Articulo Cientifico:

UN CASO DE MANEJO CONDUCTUAL EN UN NIÑO DE 12 AÑOs

Lic. Hugo Andrés Romero Calderón

Psicólogo del Servicio de Consultorio Virtual de la Carrera de Psicología - UPEA

Resumen Abstract:

Este trabajo trata del caso de niño con conducta anarquica, cuyos padres aplicaron una guía  de un programa de modificación conductual por el periodo de tres semanas, logrando un cambio notable en el comportamiento del niño. Una caracteristica de esta intervención es que fue realizada vía whatsapp, dentro del marco del “Consultorio Virtual” de la carrera de psicología de la Upea.

 

This work deals with the case of a child with anarchic behavior, whose parents applied a guide of a behavior modification program for the period of three weeks, achieving a notable change in the child's behavior. A characteristic of this intervention is that it was carried out via WhatsApp, within the framework of the "Virtual Clinic" of the Upea psychology degree program.

 

Palabras clave/keywords:

 

Conducta de oposición, Conducta anárquica, modificación de comportamiento , terapia conductual.

 

1-     INTRODUCCIÓN

Dentro del contexto del trabajo en el consultorio Virtual nos llama una señora, “E”, madre de “A”,  porque el mismo presenta problemas de conducta en cuanto a ayudar en la casa y a hacer sus tareas, ahora virtuales, pero más abundantes que cuando eran presenciales.

Lo primero que hacemos es informarnos sobre el “ambiente” en el que se mueve “A”. En teoría muchos de los comportamientos del sujeto se deben a variables ambientales permanentes que provocan determinadas respuestas específicas en el sujeto.

Luego de recabar información acerca de la dinámica familiar observamos que existe un manejo conductual  ineficiente en sus contingencias. En ese momento le proponemos realizar un proceso de intervención y se acuerda con la señora “E”  para trabajar las siguientes conductas:

-        Pereza

-        Rebeldía

-        Falta de interés

-        No cooperación

“A”  de 12 años vive con sus padres, su madre “E” tiene 33 años la cual está casada desde hace 13 años  con el señor “J” de 35 años.  “A” tiene un hermana menor “D” de 10 años.

 

·       PROBLEMATIZACIÓN Y CONTEXTUALIZACIÓN.

Descripción del caso:

Desde que las comenzó la cuarentena, “A” se ha vuelto rebelde. Agresivo y perezoso, cosa que antes no ocurría. Se niega a hacer sus tareas. Para colmo “parecería que los profesores piensan que la educación virtual consiste en abarrotar de tareas al estudiante” dice “E”.

Sin embargo ella trata de ser muy comprensiva con sus hijos, pues refiere que ella fue tratada con rudeza por sus padres y no quiere repetir este patrón. Aunque hubo un día en que “A” salió de la casa sin permiso y casi lo golpea y esto se viene repitiendo. Para colmo todo castigo que la madre impone es desautorizado por el marido.

En la conversación telefónica, señalan que ellos como padres, han procurado permanentemente atender a sus hijos, ante cualquier problema de salud los llevan al consultorio médico, proveen lo necesario para la escuela y si es necesario les consiguen clases particulares para que se nivelen, algo que últimamente dejaron de hacer, por la cuestión de la pandemia de covid-19.

Cuando hablamos con “A” y le preguntamos sobre su bajo rendimiento en las clases, este manifiesta que quiere mejorar en las mismas y poder ir a la universidad. Nos dijo que se lleva bien con la hermana, y que trata de estar bien con los papas. Nos dice que de los dos, su madre es la que más reniega con él pues ella lo hace levantar temprano, le lleva a la escuela y le ayuda y le hace hacer las tareas. Y que su padre, es más compañero y lo lleva pasear en el auto. Dice que con su hermana convive bien y que tiene unas tías que le reprochan su mal comportamiento y que eso lo molesta.

En la segunda sesión whatsapp, teniendo en cuenta el mal manejo conductual del niño, nos informamos de todo lo relacionado a la forma en que manejan la conducta de “A”, posibles refuerzos, la actitud de cada padre frente a la conducta de oposición del pequeño y actitudes del niño frente a sus responsabilidades..

En la tercera sesión-whatsapp, entregamos un programa de manejo conductual para el pequeño, que explicaremos a continuación.

Y en la cuarta  y quinta nos informamos de los logros conseguidos que fueron favorables como explicaremos en el inciso correspondiente.

Análisis de la Información.

Factor Biológico: Observamos que “A” tiene un lenguaje racional, se expresa en forma adecuada con nexos y secuencias lógicas, lo que implicaría que no tendría problemas a nivel neuropsicológico, a pesar de que no le hemos aplicado alguna prueba de ese tipo y nos basamos por la Observación.

Factor Biográfico: Por la información obtenida, “A” siempre fue un buen estudiante y su comportamiento era tranquilo hasta hace 2 meses, en que ya no puede salir de casa, por el confinamiento propio de la cuarentena. A partir de allí se volvió rebelde, y más bien diríamos que irritable.

Factor Psicológico: Observamos que “A” tiene una marcada preferencia con el padre, que al llegar de trabajar (es taxista) lo mima y probablemente lo prefiere por ser varón y en general es bastante condescendiente y como que no quiere muchos problemas con los hijos.

Factor Ambiental: El niño vive en la casa de sus padres, la madre es la que se hace cargo de las tareas del niño y pierde la paciencia. Es decir que a la vez que lo ayuda, a veces lo golpea y no puede establecer autoridad sobre el menor. El padre, lo sobreprotege, al igual que la madre. Desde que comenzó la cuarentena su conducta ha ido cambiando, el padre a pesar de la cuarentena, seguía saliendo a hacer trabajo extra para una fábrica de material de construcción cercana, llevando y trayendo empleados de la misma. Y al volver a casa, lo mima y es concesivo con el niño, según el padre es mejor no maltratar a los niños.

Factor Cognitivo: El niño afirma que se siente aburrido encerrado en su casa. Dice:” Me aburro y mi mama me riñe siempre”,  “Mi papa siempre me entiende”, “Me dan muchas tareas”.

En los padres encontramos los siguientes: La madre: “no he sabido ser una buena madre”, “No debo ser exigente con mi hijo y maltratarlo”. El padre dice: “Hay que tener mucha paciencia”

De este análisis por factores, observamos que hay un factor desencadenante que es el comienzo del periodo de encierro, que hay factores ambientales de un manejo descuidado de las contingencias por parte de los padres y que en lo cognitivo el niño no se siente motivado a colaborar.

Análisis funcional conductual

1-     Se observa que las conductas de la madre y el padre tienen una alta tendencia a ser permisivas.

2-     La madre presenta conductas de sobreprotección y maltrato.

3-     Tanto el padre como la madre presentan un manejo inadecuado de contingencias de las conductas de los niños.

4-     Los anteriores han permitido el desarrollo de conductas inadecuadas de A, que se manifiestan en dos grupos:

-        Bajo rendimiento escolar

-        Desobediencia en cualquier tarea

Este es un caso en el cual el niño se encuentra dentro de un contexto de permisividad, falta de disciplina, con ausencia de pautas de orden y retroalimentación inadecuada. Este contexto esta creado y permitido por los padres, cuyo manejo de las contingencias de sus conductas en relación a “A” es inadecuado o casi inexistente, y esto se refleja en el bajo rendimiento escolar  y desobediencia del niño, La madre se muestra ambivalente por un lado lo sobreprotege, mostrándose tolerante con las actitudes del niño y por otro lo castiga, no con el fin de corregir una conducta del niño sino de dar rienda suelta a sus estallidos de ira y frustración. Con esto solo desdibuja su autoridad y no logra dirigir la conducta de “A”.

En cuanto al padre desautoriza los castigos de la madre, por tanto “A” no puede desarrollar la capacidad de asimilar normas de comportamiento, ya que las consecuencias de su conducta no se guían por buscar premios o evitar castigos sino por hace lo que le plazca de acuerdo al capricho del momento.

La consecuencia es el mantenimiento de conductas inadecuadas de indisciplina y oposición. Estas se mantienen por el principio del “Habito” de Hull, se refuerzan por el principio de la Ley del Efecto de Thorndike y de Condicionamiento Operante de Skinner y se van formando cadenas de asociaciones de conductas; tal como las explica Gutrie; de corte disfuncionales.

 

·       PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Si se dota a los padres de herramientas de Técnicas operantes de Desarrollo y Reducción de Conductas, se podrá manejar adecuadamente las contingencias y por tanto se podrá modificar operativamente las conductas inadecuadas de “A”?

·       OBJETIVOS

Objetivo general

Conseguir que los padres se informen y pongan en práctica Técnicas Operantes, que permitan realizar en forma práctica una ingeniería conductual en “A” para que desarrolle conductas socialmente aceptables, que se vean recompensadas positivamente y minimizar y extinguir las conductas inadecuadas e improductivas.

Objetivos específicos

-        Los padres deben aprender a diferenciar las cadenas de conductas de “A”, registrar las conductas apropiadas, que deben reforzar y las inapropiadas que se deben dejar de reforzar.

-        Los premios deben ser acordados por ambos padres, en relación a la conducta deseada.

-        Los “castigos”  también debe ser acordados por ambos padres y respetados por ambos.

-        La madre debe comprometerse a no hacer las tareas de “A”, de tal manera que este se habitúe a tener que hacerlas.

-        Los padres utilizaran permanentemente el refuerzo social de las actividades deseables que realice “A”.

-        El castigo debe aplicarse de inmediato, después de que se concreten respuestas inadecuadas.

 

·       JUSTIFICACIÓN

 

La conducta se utiliza como medida de la personalidad humana de tal forma que, en gran parte, somos lo que hacemos. Si la conducta comienza a ser desviada, sobrepasa los límites de la normalidad establecidos para vivir o convivir en sociedad y afecta al ámbito personal, familiar y social del individuo, estaremos hablando ya de una conducta disfuncional que debe ser abordada.

 

Una detección precoz y un abordaje terapéutico adecuado puede ser un punto de inflexión para prevenir males mayores y demás contextos. Si aportamos a los padres una formación básica de calidad, los medios adecuados y un correcto flujo comunicativo entre la escuela, la sanidad, la familia (o servicios sociales, en su caso) podremos eliminar la curva de tendencia positiva con respecto a la aparición y mantenimiento de algún trastorno del comportamiento.

 

2-     MATERIALES

 

El medio por el cual se realizo esta intervención fue por medio del whatsapp, este tiene la ventaja de ser un medio económico que permite una interacción Paciente-Terapeuta de bajo costo y en tiempo real.

 

La desventaja de este medio virtual es. que la relación terapéutica no siempre queda adecuadamente establecida. Además se hace difícil aplicar registros conductuales, o enseñar a utilizarlos a algún co-terapeuta, o aplicar instrumentos de medición de conducta.

 

3-     METODOLOGÍA

Procedimiento

El procedimiento fue el de explicar vía whatsapp los pasos conductuales que ellos debían realizar, se les envió una ficha explicativa para que la aplicaran de inmediato.

Etapa 1:

En esta etapa se debería explicar y aplicar un registro conductual, pero por las limitaciones de la comunicación vía whatsapp se obvio este paso.

Solamente se pidió a la madre que definiera que quería cambiar de las conductas de “A” y que aprenda diferenciarlas entre sí.

Etapa 2:

Se estableció que reforzadores se emplearían y en correlación a que conductas,   organizados en la siguiente jerarquía:

1-     Premio en dinero

2-     Premio en helados y postres

3-     Premio en una comida especial.

 

 

 

 

Así se estableció el siguiente cuadro:

Frecuencia del premio	Especificación del premio	Conductas
Premio Diario	Bs 2.-	1-     Levantarse Temprano (0,50 Bs) 2-     Tareas en la casa (0,50 Bs) 3-     Hablar correctamente (0,50 Bs) 4-     Comportamiento Correcto (0,50 Bs)
Premio Diario	Ver Televisión	Cumplir las tareas
Premio Semanal	Una comida especial el domingo a elección del pequeño	Si y solo si se cumple con todas las conductas.

Etapa 3:

Así se estableció que técnicas aplicar para modificar las conductas:

-        Conducta Operada por Reglas: A las conductas deseables  Refuerzos positivos y castigos a las conductas no deseables. Esto se le explica al niño con la intención de que aprecie y pondere lo agradable del Refuerzo Positivo. En la primera semana y segunda semana el refuerzo es Refuerzo Continuo, en la segunda semana Refuerzo Intermitente.  (Ver apéndice).

 

-        TFR: Tiempo Fuera de Refuerzo. Por esta técnica se cambia de ambiente al niño cuando ejecuta una conducta indeseable. (Ver apéndice).

 

-        Contrato Conductual: Se establece una conexión causal entre la respuesta y la consecuencia. (Ver apéndice).

Así se elabora el siguiente cuadro:

Conducta Inadecuada	Conducta Deseada	TECNICA OPERANTE	Reforzador/Castigo/Refuerzo Negativo
Levantarse Tarde	Levantarse temprano cuando suena el despertador	CONDUCTA OPERADA POR REGLAS	Reforzamiento Negativo : Si se demora más de 10 minutos de las 8:00 para levantarse, se queda sin desayuno Reforzamiento positivo: Si se levanta 8:00 en punto se lo refuerza socialmente (elogios) y tiene 0,50 Bs para su ahorro diario.
Negarse a ayudar en casa	Que realice las tareas que se le encomiendan: Tender la cama Barrer su cuarto   Recoger la mesa después de las comidas	CONDUCTA OPERADA POR REGLAS	Reforzamiento Negativo Si no tiende su cama, también tiende la de su hermano Si no barre su cuarto, barrera toda la casa. Si no recoge la mesa, pierde el premio del día   Reforzamiento positivo Si cumplió con todas las actividades, tiene 0,50 Bs para su ahorro diario.
Comportamiento rebelde	Comportamiento docil	CONTRATO CONDUCTUAL	Reforzamiento Negativo: Por cada comportamiento rebelde pierde 0,50 Bs
Contestar de mala manera	Conducta verbal sociable	CONTRATO CONDUCTUAL       TFR	Reforzamiento positivo: Si en todo el día es verbalmente correcto,  tiene 0,50 Bs para su ahorro diario. Reforzamiento social, cada vez que emite un comportamiento verbal deseable. Cuando tiene un berrinche, se lo saca al patio 5 minutos.
No concluir actividades escolares	Conclusión de toda actividad escolar comenzada	CONDUCTA OPERADA POR REGLAS	Reforzamiento positivo: Concluida toda la actividad escolar se le asignan  0,50 Bs para su ahorro diario.

 

Etapa 4: Aplicación.

La aplicación se realiza desde la tercera llamada.

Para ello se explico con ejemplos los pasos a seguir y cómo debían aplicar cada técnica.

Se concertó que se aplicaría en 3 fases:

1-     Fase de Refuerzo Continuo: durante dos semanas se aplicaría el premio de forma inmediata al terminar el día (se le entrega el dinerito obtenido) o de la semana (una comida favorita para el domingo).

2-     Fase de Refuerzo Intermitente: La tercera semana se aplicaría el refuerzo positivo dos días si, dos días no, previa concertación con el niño.

3-     Fase de retiro de los Refuerzos, excepto 1: A partir de la 4ta semana se aplicaría reforzamiento social y sólo quedaría por tiempo indefinido la elección de una comida especial los domingos.

 

 

4-     RESULTADOS (datos experimentales y no experimentales)

Debido a las limitaciones de la comunicación. Se recibieron dos llamadas posteriormente, las cuales revelaron un cambio importante y significativo de las conductas del niño. Cumpliéndose prácticamente todos los objetivos específicos entre un 80 a 90 %.

El padre comenta que la primera semana fue complicada al principio, pero en cuanto “A” empezó a recibir premios, esta se fue modificando, hacia las metas deseadas.

Llamo la atención que “A” explicaba que algo que valoraba es que se le explique el porqué del trabajo que se hacía con él. La conducta que cambio con mayor rapidez, fue la conducta de oposición verbal, este cambio en un lapso de 3 días.

La que resulto también llamativa es la conducta de levantarse desde las 8 de la mañana, que fue difícil el primer día pero luego de quedarse sin desayuno, el cual según la madre, se le dio finalmente luego de negociar con el niño, a partir del segundo día se fue cumpliendo la conducta.

5-     DISCUSIÓN

Este trabajo no se habría podido realizar si los padres no hubieran cumplido con el programa de modificación conductual que se les entrego. Es decir que la elaboración de un programa, por muy elaborado que este sea no puede  dar efecto si sus responsables no lo aplican. Si tenemos en cuenta que esta intervención se realiza por medio del whatsapp, la responsabilidad del terapeuta esta en recibir sesudamente toda información y devolver una respuesta que permita rápidamente cambios. Estos cambios se concretaron por técnicas enteramente conductuales.

Estas técnicas conductuales aplicadas: Conducta Operada por Reglas, Contrato Conductual y Tiempo Fuera de Respuesta, tienen dos fines claros:

1-     Modificar el comportamiento anárquico de “A”

2-     Modificar el Comportamiento permisivo de los padres.

Esto basado en el principio watsoniano, de que la conducta depende del ambiente, si se cambia el ambiente, se cambia la conducta. Y evidentemente esto solo se podía lograr si los padres modificaban sus comportamientos, creando un ambiente de mayor control, con premios para las conductas deseables y funcionales y con castigos a las conductas indeseables y disfuncionales.

 

 

6-     CONCLUSIONES

No podemos negar cierta intervención cognitiva, cuando recomendamos a los padres que expliquen a “A” cómo van a ser las cosas a partir del comienzo del programa, o cuando ellos en forma particular (No se nos consulto) negocian el primer desayuno con “A”, cuando comienza el programa y el niño no se levanta a las 8:00 de la mañana. Y es que no se puede ir en contra de algo tan necesario como el poder explicar nuevas pautas de comportamiento a un niño que tiene la capacidad de poder comprender.

Está intervención por otra parte nos sigue demostrando la efectividad de las técnicas conductuales, que en estos tiempos de pandemia son de gran valor teniendo en cuenta que la intervención personalizada, vía consultorio está de momento relegada hasta nuevo aviso.

Además nos demostró algo: lo importante de mantener una “Rutina productiva” en una situación de confinamiento. Observaron los padres que “A” empezó a mostrar menos quejas acerca de la situación de encierro, esto lo podemos a adjudicar en que empezó a “valorar” su tiempo y a manejarlo positivamente, al encontrar primero, refuerzos materiales, por su esfuerzo y posteriormente refuerzo social. Y esperamos (porque no pudimos comprobarlo) que el más importante que se debe buscar desarrollar en cualquier terapia con niños: el refuerzo de saber que se ha cumplido con el deber. Si bien esto no lo pudimos evaluar concienzudamente nos queda como un tema pendiente.

 

7-     REFERENCIA CONSULTADA

 

a-    G. Bower & E. Hilgard (2004) “Teorías del Aprendizaje”.  México. Edit. Trillas

b-    F. Labrador y Cols. (2008) “Modificación de conducta”. México. Psicología Pirámide

c-     W. Montgomery (2002). “Ingeniería del Comportamiento”. Lima. Universidad de San Marcos.

 

8-     APÉNDICE

Términos del modelo conductual:

CASTIGO POSITIVO: Proceso por el que se reduce o elimina una conducta mediante la presentación contingente de un estímulo aversivo (un grito, un golpe, etc).

CASTIGO NEGATIVO: Proceso por el que se reduce o elimina una conducta mediante la desaparición contingente de un estímulo agradable para el sujeto (una multa, apagar la tele, etc).

CONDUCTA OPERADA POR REGLAS: Establecen una relación causal entre la respuesta y la consecuencia. Algunas conductas humanas se explican por qué cumplimos reglas. Por ejemplo reciclar basura. En las reglas el reforzador inmediato no está disponible. Muchas veces las consecuencias están demoradas en el tiempo.

CONTINGENCIA: Relación entre conducta y cambios ambientales, los cuales aparecen luego de la conducta. Caso contrario no hay contingencia.

CONTRATO CONDUCTUAL: Es un documento escrito por el cual un grupo de personas especifican una serie de conductas que se comprometen a realizar y aceptan las consecuencias de la realización o no de las mismas.

PROGRAMAS DE REFUERZO CONTINUOS: Se refuerzan todas las apariciones de conductas.

PROGRAMAS DE REFUERZO INTERMITENTE: Se refuerzan algunas de  las apariciones de conductas.

REFORZADOR NEGATIVO: Estímulo que al desaparecer en contingencia con una conducta, hace que la misma se incremente. 

REFORZAMIENTO NEGATIVO: Proceso por el que se incrementa una conducta mediante la eliminación de un estímulo aversivo o desagradable para el sujeto.

REFORZADOR POSITIVO: Estimulo cuya aparición contingente con la conducta hace que esta se incremente. Generalmente algo agradable.

REFORZAMIENTO POSITIVO: Proceso por el que se incrementa una conducta mediante la presentación contingente de un estímulo agradable. 

RESPUESTA OPERANTE: Respuesta emitida libremente por el individuo que genera cambios en el ambiente y que se vuelva a producir depende de esos cambios.

TFR: Consiste en sacar a la apersona  fuera de la situación (o retirar esta) en la que está  obteniendo reforzamiento de manera contingente a la emisión de la conducta que se desea reducir